Viagra
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Sinónimos | |||
El citrato de sildenafilo, comercializado bajo la marca Viagra, es un inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5). No es un suplemento dietético, sino un fármaco de prescripción médica de Clase IV, autorizado como dispositivo médico en algunas jurisdicciones para el tratamiento de una condición médica específica. Su aparición a finales de los 90 no solo revolucionó el enfoque terapéutico de la disfunción eréctil (DE), sino que también destapó una conversación global sobre la salud sexual masculina, desestigmatizándola en gran medida. Para el médico, se convirtió en una herramienta farmacológica con un mecanismo de acción elegante y específico; para el paciente, a menudo representó la recuperación de una dimensión vital de su salud y sus relaciones. Su perfil de eficacia y seguridad, ampliamente documentado, lo ha consolidado como un pilar terapéutico, aunque no exento de matices y consideraciones clínicas cruciales que todo profesional y paciente informado debe conocer.
1. Introducción: ¿Qué es Viagra? Su Papel en la Medicina Moderna
Viagra es el nombre comercial pionero del principio activo sildenafilo citrato. Pertenece a la clase terapéutica de los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5). Originalmente investigado para la angina de pecho, su efecto secundario más notable redirigió su desarrollo hacia el tratamiento de la disfunción eréctil (DE), convirtiéndose en el primer medicamento oral aprobado para esta condición en 1998. Su papel en la medicina moderna trasciende el síntoma; facilitó un modelo biopsicosocial para entender la DE, integrando el diálogo abierto entre paciente y médico, el diagnóstico de condiciones subyacentes (como enfermedades cardiovasculares o diabetes) y un tratamiento farmacológico efectivo. No es un afrodisíaco, sino un facilitador de la respuesta eréctil natural ante la estimulación sexual.
2. Composición y Farmacocinética de Viagra
El componente clave es el citrato de sildenafilo. Cada comprimido recubierto suele presentarse en dosis de 25 mg, 50 mg y 100 mg. La biodisponibilidad oral es de aproximadamente el 40%. La ingesta con alimentos, especialmente ricos en grasas, puede retrasar la absorción y reducir la concentración plasmática máxima (Cmax) en hasta un 30%. El tiempo para alcanzar la concentración máxima (Tmax) es de 30 a 120 minutos (promedio de 60 minutos) en estado de ayuno. Su unión a proteínas plasmáticas es alta (~96%). El sildenafilo es metabolizado extensamente en el hígado, principalmente por el citocromo P450 3A4 (CYP3A4), y su metabolito activo (N-desmetilsildenafilo) contribuye a la actividad farmacológica. La semivida de eliminación es de aproximadamente 4 horas. La excreción es principalmente por las heces (~80%) y en menor medida por la orina (~13%). Esta farmacocinética justifica la recomendación de tomarlo aproximadamente una hora antes de la actividad sexual y en ayunas o tras una comida ligera para una óptima eficacia.
3. Mecanismo de Acción de Viagra: Fundamentación Científica
La erección es un proceso hemodinámico mediado por la relajación del músculo liso de los cuerpos cavernosos del pene. La estimulación sexual desencadena la liberación de óxido nítrico (NO), que activa la enzima guanilato ciclasa, aumentando los niveles de guanosín monofosfato cíclico (GMPc) intracelular. El GMPc es el segundo mensajero clave que produce la relajación del músculo liso, permitiendo el flujo sanguíneo y la tumescencia.
La fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) es la enzima predominante en el tejido eréctil, responsable de degradar el GMPc a GMP inactivo, terminando así la señal de relajación. En la disfunción eréctil, este equilibrio se altera.
Viagra (sildenafilo) actúa como un inhibidor selectivo y potente de la PDE5. Al bloquear esta enzima, disminuye la degradación del GMPc, potenciando y prolongando su acción en presencia de estimulación sexual y liberación de NO. Es crucial entender que no produce una erección por sí mismo; potencia la respuesta fisiológica normal a la estimulación. Su selectividad por la PDE5 es clave, aunque tiene una afinidad menor por la PDE6 (presente en la retina), lo que explica algunos efectos visuales.
4. Indicaciones de Uso: ¿Para Qué es Eficaz Viagra?
Viagra está aprobado para el tratamiento de la disfunción eréctil (DE) de origen orgánico, psicógeno o mixto en hombres adultos. Su eficacia está ampliamente demostrada en diversas etiologías.
Viagra en Disfunción Eréctil de Origen Vasculogénico
Especialmente eficaz en DE asociada a factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, dislipidemia, tabaquismo). Mejora la función endotelial local al potenciar la vía del NO/GMPc. Los estudios muestran tasas de éxito del 70-80% en estos pacientes.
Viagra en Disfunción Eréctil Diabética
La diabetes mellitus es una causa común de DE por neuropatía y angiopatía. Viagra ha demostrado ser eficaz en aproximadamente el 50-60% de los hombres con diabetes tipo 1 y tipo 2, mejorando significativamente la capacidad para lograr y mantener una erección.
Viagra en Disfunción Eréctil Post-Prostatectomía Radical
Tras la cirugía por cáncer de próstata, la DE es frecuente por daño nervioso. El uso de Viagra, tanto de forma “a demanda” como en regímenes de rehabilitación peniana diaria o en días alternos, puede ayudar a la recuperación de la función eréctil, especialmente si se preservan los nervios cavernosos.
Viagra para la Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP)
En dosis diferentes (20 mg tres veces al día), el sildenafilo está aprobado para el tratamiento de la HAP (grupo 1) bajo la marca Revatio. Su mecanismo aquí es la vasodilatación de la circulación pulmonar.
5. Instrucciones de Uso: Dosificación y Pauta de Administración
La dosis inicial recomendada es de 50 mg, tomada aproximadamente 1 hora antes de la actividad sexual. Puede ajustarse a 100 mg si la respuesta es insuficiente y se tolera bien, o reducirse a 25 mg en casos de susceptibilidad a efectos adversos o interacciones medicamentosas.
| Escenario Clínico | Dosis Recomendada | Frecuencia Máxima | Recomendación Alimentaria |
|---|---|---|---|
| Inicio del tratamiento | 50 mg | 1 vez al día | En ayunas o comida ligera |
| Respuesta insuficiente (y buena tolerancia) | 100 mg | 1 vez al día | En ayunas o comida ligera |
| Pacientes ancianos, hepatopatía/nefropatía grave, interacción con CYP3A4 | 25 mg | 1 vez al día | Con precaución |
| Hipertensión Arterial Pulmonar (Revatio) | 20 mg | 3 veces al día | Independiente de las comidas |
El intervalo entre dosis debe ser de al menos 24 horas. La eficacia puede mantenerse hasta 4-5 horas post-ingesta, aunque el pico de efecto es alrededor de la hora. No es una terapia “curativa” sino sintomática.
6. Contraindicaciones e Interacciones Medicamentosas de Viagra
Contraindicaciones absolutas:
- Uso concomitante con nitratos (nitroglicerina, isosorbida) de cualquier forma (oral, sublingual, parches, pompas) por riesgo de hipotensión grave y potencialmente mortal.
- Uso concomitante con donadores de óxido nítrico (como el nitroprusiato).
- Hipersensibilidad al sildenafilo o excipientes.
- Pacientes con grave enfermedad cardiovascular para quienes la actividad sexual está desaconsejada (angina inestable, insuficiencia cardíaca grave, infarto reciente).
- Retinitis pigmentosa (rara condición hereditaria).
Precauciones e interacciones clave:
- Inhibidores del CYP3A4: Potencian los niveles de sildenafilo. Con inhibidores potentes (ketoconazol, itraconazol, ritonavir, claritromicina), la dosis máxima debe ser 25 mg en 48 horas. Con inhibidores moderados (eritromicina, jugo de pomelo), se recomienda precaución.
- Inductores del CYP3A4: (rifampicina, carbamazepina, fenitoína) pueden reducir significativamente los niveles de sildenafilo, requiriendo ajuste al alza de la dosis.
- Antihipertensivos: Puede potenciar el efecto hipotensor, aunque generalmente es leve. Monitorización en pacientes con múltiples fármacos.
- Bloqueadores alfa: (doxazosina, tamsulosina) existe riesgo de hipotensión y mareo. Se recomienda separar la administración o usar la dosis más baja de ambos.
- Alcohol: El consumo excesivo puede aumentar el riesgo de hipotensión ortostática y disminuir la eficacia.
7. Estudios Clínicos y Base de Evidencia de Viagra
La evidencia para Viagra es extensa. El estudio pivotal publicado en el New England Journal of Medicine (1998) incluyó a 532 hombres con DE de diversas etiologías. Tras 24 semanas, el 69% de las relaciones sexuales fueron exitosas con 100 mg, frente al 22% con placebo. Las mejoras se observaron en rigidez, capacidad de penetración y mantenimiento.
Un metaanálisis de 2018 en BJU International que revisó 82 estudios concluyó que los inhibidores de la PDE5 (sildenafilo como el más estudiado) son significativamente superiores al placebo, con un odds ratio de 3,60 para la mejora de la erección. La eficacia es consistente en subgrupos (diabéticos, post-prostatectomía).
Estudios de calidad de vida muestran mejoras significativas en la autoconfianza, la satisfacción con la relación y el bienestar psicológico general. La seguridad cardiovascular se evaluó en un estudio de 2016 en JAMA Cardiology, que no encontró un aumento en el riesgo de infarto de miocardio o mortalidad cardiovascular con el uso de inhibidores de la PDE5 en pacientes con enfermedad coronaria estable.
8. Comparando Viagra con Productos Similares y Cómo Elegir
Viagra es el prototipo, pero otros inhibidores de la PDE5 (tadalafilo, vardenafilo, avanafilo) ofrecen perfiles distintos.
| Característica | Viagra (Sildenafilo) | Cialis (Tadalafilo) | Levitra/Staxyn (Vardenafilo) |
|---|---|---|---|
| Inicio de acción | 30-60 min | 30-45 min (a demanda) | 30-60 min |
| Duración de efecto | 4-5 horas | Hasta 36 horas | 4-5 horas |
| Alimentos grasos | Retrasa/Reduce efecto | Efecto mínimo | Retrasa/Reduce efecto |
| Dosis diarias | No aprobado | Sí (2.5mg/5mg para uso diario) | No aprobado |
| Perfil efectos | Más cefalea, rubor, dispepsia, alteraciones visuales (azulada) | Más dolor lumbar, mialgias | Similar a sildenafilo |
La elección es individualizada. Viagra puede ser preferible para un uso esporádico y predecible. La decisión debe considerar el estilo de vida, las comidas, la frecuencia sexual deseada, el perfil de efectos secundarios, las comorbilidades y el coste. Siempre bajo prescripción y consejo médico.
9. Preguntas Frecuentes (FAQ) sobre Viagra
¿Viagra aumenta el deseo sexual?
No. Viagra no es un afrodisíaco. No afecta la libido. Solo facilita la respuesta eréctil cuando existe deseo sexual.
¿Puedo tomar Viagra si tengo diabetes o hipertensión?
Sí, es común y efectivo en estas condiciones. Sin embargo, es imprescindible la valoración médica para asegurar que su enfermedad cardiovascular es estable y que no hay interacciones con su medicación (especialmente nitratos).
¿Qué hago si Viagra no me funciona?
La falta de respuesta puede deberse a una dosis insuficiente, ingesta con comida grasa, falta de estimulación sexual adecuada, o una DE con componente vascular/neuronal severo. Consulte a su médico. Puede ajustarse la dosis, probar otro inhibidor de PDE5, o valorar terapias de segunda línea (inyecciones intracavernosas).
¿Es seguro usar Viagra a largo plazo?
Los estudios de hasta 4 años no muestran un aumento de efectos adversos graves con el uso continuado. No genera tolerancia (necesidad de aumentar la dosis) ni dependencia física. Su uso debe reevaluarse periódicamente con el médico.
¿Puedo combinar Viagra con alcohol?
Se desaconseja el consumo excesivo. Pequeñas cantidades de alcohol suelen ser toleradas, pero el exceso puede aumentar el riesgo de mareos, hipotensión y reducir la eficacia.
10. Conclusión: Validez del Uso de Viagra en la Práctica Clínica
Viagra (sildenafilo) mantiene, más de dos décadas después, un lugar sólido en el arsenal terapéutico para la disfunción eréctil. Su mecanismo de acción fisiológico, su perfil de eficacia bien documentado en diversas poblaciones y su seguridad manejable cuando se prescribe de forma adecuada, lo convierten en una opción de primera línea válida. Su mayor contribución, quizás, fue transformar la DE de un tabú a un problema de salud manejable, fomentando el diálogo médico-paciente. La clave para un uso exitoso y seguro reside en un diagnóstico correcto, la identificación y manejo de condiciones subyacentes, la educación del paciente sobre sus expectativas y limitaciones, y la vigilancia de las contraindicaciones e interacciones. No es una píldora mágica, pero es una herramienta poderosa cuando se integra en un enfoque holístico de la salud del hombre.
Perspectiva Clínica Personal:
Recuerdo cuando llegaron las primeras muestras a la consulta a finales de los 90. Había escepticismo, por supuesto. Algunos colegas más veteranos lo veían como una frivolidad, pero los que atendíamos a hombres con diabetes o post-infartados veíamos la oportunidad. No fue todo éxito. Uno de mis primeros pacientes, Luis, 58 años, hipertenso controlado, vino desesperado. Le receté 50 mg. A la semana volvió furioso: “No me ha hecho nada, doctor”. Al indagar, resultó que lo tomaba justo antes de acostarse, “por si acaso”, sin ningún tipo de estimulación. Fue una lección temprana: este fármaco requiere una reeducación del paciente, no solo una prescripción.
Luego está el tema de las comidas. Javier, 45 años, con resultados erráticos. Un día funcionaba, otro no. Tras repasar su rutina, descubrimos que los días que cenaba pesado (su famoso cocido) antes de tomar la pastilla, el efecto era mínimo. Al cambiar a tomarla en ayunas o tras una cena ligera, la respuesta se normalizó. Son detalles que no siempre vienen en el prospecto.
Hubo desacuerdos en el equipo sobre el enfoque. Yo siempre he sido partidario de empezar con 50 mg, pero un colega insistía en que 100 mg desde el inicio daba mejores resultados y mayor satisfacción rápida del paciente. Discutimos los datos: sí, 100 mg es más eficaz en términos estadísticos, pero el perfil de efectos adversos (cefalea, dispepsia, congestión nasal) también aumenta, y para muchos hombres con DE leve o moderada, 50 mg es suficiente y mejor tolerada. Al final, adoptamos un enfoque escalonado: empezar bajo y subir si es necesario, explicando siempre el porqué. Reduce la ansiedad del paciente y la tasa de abandonos por efectos secundarios.
Un caso que me hizo reflexionar fue el de Roberto, 70 años, viudo reciente que





































